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大腸内視鏡検査：難しいのはどんな人？　その２　


（３）体型

大腸内視鏡検査は、中肉中背の人のほうが簡単なことが多い。

特に中肉中背の中年（４０〜６０歳くらい）男性であれば、そこそこの腕の医師がやれば２〜３分で挿入が完了することも多い。
痛がらせることもまずない。

一方かなりやせている人では、検査がやや難しいことがある。
中高年の女性がこのような体型の場合、小さいおなかに長い腸が収納されていることが多い。
そのため大腸が急角度になっていることが多く、軸保持の操作に苦労させられることがしばしばある。

そしていちばん要注意なのが、太鼓腹の太った男性である。
このケースでは、ときに苦戦を強いられることがある。

Ｓ状結腸を軸保持でクリアできればあとはスムーズに事が運ぶが、何らかの事情でＳを伸ばしてしまうとあとでツケが回ってくる。
Ｓ状結腸がどこまでも伸びていき、腹部を圧迫しても効果がなく、押しても引いてもダメという情けない状況に陥ることがある。

太鼓腹だけならまだマシで、前処置が悪くて便が残っていたり、腸のspasmが強くてＳ状結腸を伸ばしてしまったようなケースだと、苦戦するのを覚悟しなければならない。

さいわいこの太鼓腹は予測可能であり、対処法も存在するので、ここ数年で挿入不能に陥ったケースはない。


（４）腹部手術歴

子宮や卵巣などの下腹部の手術を受けた女性の場合、ときにＳ状結腸が癒着していることがある。
この場合、どうしても腸を自分の思うような形にコントロールできないことがある。

私は年間１０００例くらい大腸内視鏡検査を行っているが、そのうち１例くらいで挿入できず検査失敗となるケースがある。

私が大腸内視鏡を行ったここ５〜６年の症例を思い返してみると、そのうちどうしても挿入できなかったケースが５例ほどあったと思う。
これらはすべて腹部手術の既往による癒着か、もしくは多発大腸憩室で大腸がガチガチになっているケースが原因だった。

この場合Ｒｓ（直腸）を通過したあたりから腸がガチガチになっており、scopeがまったく奥に進めなくなってしまう。


大腸内視鏡検査の経験がある医師には周知のことであるが、この「腸の癒着」は、検査に失敗した医師の言い訳として用いられることがよくある。
私も経験が浅かったころ、ときどきこの言い訳をしたことがある。

私の所属している大腸肛門専門病院には、他の病院で大腸内視鏡検査が失敗してひどい目にあわされ（ほとんどが女性）、「腸が癒着しているから難しかった」と言い訳された人がよくやってくる。

でも検査してみると、実際に癒着しているケースはそう多くない。
挿入困難になるほどの強い癒着例はごく一部にしか認めなかったりする・・・


まとめ：私が大腸内視鏡検査を行う際に要注意と思っているケース
（もちろんすべてのケースで全力をつくしておりますが・・・）

・体が小さいおばあちゃん
Ｓ状結腸の屈曲が強く、さらに前処置も悪いことがあるので、挿入にてこずることがある。

・若くて（１０〜３０代）びびっている女性
腸のspasmが強く、軸保持のコントロールが難しいことが多い。
過敏な人が多く、通常の人では何ともないようなちょっとした操作でも痛がることがある。
経験の浅い医師がやると、時に絶叫部屋になる。
下剤も最後まで飲めないことが多く、検査後に気分不良を訴えることも多い。
苦労して検査しても、若い女性に異常がみつかることはめったになくてたいてい徒労に終わる。
中肉中背中年男性を検査する場合と比べると、何倍も精神的ストレスがたまったりする・・・

・アンコ型力士体型の男性（太鼓腹ともいう）
Ｓ状結腸の処理がうまくいかないと、たまに腸が伸びまくって大汗をかくことがある。

・そして、前回の検査記録に「難しかった」と書いてあるケース
上手な医師が「難しかった」と記録に書いている場合、たいていの場合本当に難しい。
そうでない医師が「難しかった」と記録に書いている場合には・・・（以下略）

※腹部手術の既往がある人を検査する場合、実際に癒着があって苦労させられるケースは多くない。



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