直腸脱の手術（アルトマイヤー法）

(解説）

このアルトマイヤー法は、直腸脱の経肛門的手術の中で「最後の手段」的な位置づけとなる術式です。

この術式はあらゆるタイプの直腸脱に対応できるのですが、腸管を切断して縫合するため縫合不全（縫いあわせた腸がもれること）のリスクがわずかにあるため、この方法が選択される状況は限定されます。

たとえば・・・
デロルメ法/三輪-Gant法で再発したり・・・
大きく脱出する直腸脱でデロルメ法では治せそうになかったり・・・
なおかつ高齢者で全身麻酔をかけるのもリスクが高そうな場合・・・

このような場合にこのアルトマイヤー法が選択されることになります。
一方あまり大きくない直腸脱であれば、縫合不全のリスクがないデロルメ法が選択されるわけです。

また、高齢者にデロルメ法をやる予定で麻酔をかけたら、思ったより直腸が大きく脱出してくるため、アルトマイヤー法に変更となるケースもたまにあります。
（術前に直腸がどれくらい脱出するかを正確に診断できないことも多いため）


このアルトマイヤー法の長所としては、先述した「全身麻酔が不要」「あらゆるタイプの直腸脱に対応できる」といったことの他に、「ゆるくなった肛門の締まりを正常に近づけやすい」ことがあげられます。

アルトマイヤー法を行う際には、挙筋形成術（anterior levatorplasty）という処置を同時に行います。

直腸脱を長年繰り返していた方は、脱出する直腸で肛門括約筋が引き伸ばされて、肛門の締まりが非常にゆるくなっています。
この挙筋形成術を行うことで、直腸脱再発のリスクが低くなり、さらにゆるくなった肛門の締まりを正常に近づけることができるわけです。


大きく脱出する直腸脱の治療方針としては、このアルトマイヤー法と直腸固定術の二つの選択肢が考えられますが、われわれの施設では高齢者に対してはアルトマイヤー法を優先的に行っています。
アルトマイヤー法は「全身麻酔が不要で手術の際のリスクが低い」ことと、「ゆるくなった肛門の締まりを正常に近づけることができる」という二点がその理由です。

われわれの病院ではここ１０年で５００例近い直腸脱の手術を行っていますが、圧倒的に多く行われているのはデロルメ法です。
このアルトマイヤー法が適応となるケースは重症例に限定されるので、全体の１〜２割程度くらいでしょうか。


（直腸脱は本格的に取り組んでいるので、どうしてもマニアックな解説になってしまいます。すみません・・・）


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