・直腸脱の手術は、経肛門的手術と経腹的手術に分けられる。
・経肛門的手術とは、おしり側から行う手術のこと。
・経腹的手術とは、おなかの中から行う手術のこと。
・経肛門的手術は腰椎麻酔や局所麻酔で行えるので、高齢者に行われることが多い。
・経腹的手術は成績はよいが全身麻酔が必要なので、若い人に行われることが多い。
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長所 |
短所 |
デロルメ法
（経肛門的手術）
我々の施設では、「高齢者」で「大きく脱出しない直腸脱」に対してもっともよく行われる方法。
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全身麻酔が不要なので、リスクが高い高齢者によく行われる
再発しても再度同じ術式を行うことができる
同程度の手間と侵襲（ダメージ）で行える三輪-Gant法とくらべると、再発率が明らかに低いため、われわれの施設では１０年以上前から三輪-Gant法からこのデロルメ法へ移行した。
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大きく脱出する直腸脱をこれで治すのは難しい。
そのため通常それほど大きく脱出しない直腸脱（１０ｃｍ以下くらい）に行われる。
かなり技術を要する術式なので、全国的にも行っている病院は少ない。
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三輪-Gant法
（経肛門的手術）
現在全国で最も広く行われている、ほぼ国内限定の術式。
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全身麻酔が不要。
日本でもっともさかんに行われている方法。
再発しても繰り返し行うことができる。
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文献を見る限り、この術式は欧米では評価されておらず、まったく行われていない様子。
（私の知る限り）日本だけで行われている術式。
（同程度の手間とダメージで行える）デロルメ法とくらべると再発率が高いので、現在我々の施設ではデロルメ法にとってかわられた。
現在われわれの施設で行われることはなくなった術式。
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ティールシュ法
（経肛門的手術）
通常デロルメ法や三輪-Gant法と同時に行われる方法。
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全身麻酔が不要。
他の術式（デロルメ法や三輪-Gant法）と合わせて行うことができる。
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通常直腸脱に対してこれだけ行うことはない。
他の術式（デロルメ法や三輪-Gant法）の補助的な役割として、同時に行われるケースがほとんど。
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PPH
（経肛門的手術）
不完全直腸脱（直腸粘膜脱）によく用いられる。
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全身麻酔が不要。
器械を用いる方法なので、うまく決まればきれいに痛みなく治せる。
通常不完全直腸脱（直腸粘膜脱）の治療にもちいられる。
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完全直腸脱はこれでは治せない。
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アルトマイヤー法
（経肛門的手術）
大きく脱出する直腸脱や、デロルメ法/三輪-Gant法を行っても再発を繰り返すケースで、全身麻酔のリスクも高い高齢者に行われることがほとんど。
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全身麻酔が不要。
デロルメ法では治せないような、大きく脱出する直腸脱にも対応できる。
デロルメ法や三輪-Gant法などで再発を繰り返すケースにも対応できる。
肛門がゆるい症例でも、肛門挙筋形成術を付加することで、肛門機能をある程度改善させやすい。
大きく脱出して戻らなくなった直腸脱（かんとん直腸脱）を治すには、この術式しかない。
われわれの施設では、「経肛門的手術の最後の手段」的な位置づけ。
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経肛門的手術のなかでは比較的侵襲（ダメージ）が大きい手術であり、縫合不全（縫いあわせた腸がもれること）のリスクがわずかにある。
技術を要する術式なので、全国的にも行っている病院は少ない。
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直腸固定術
（経腹的手術）
全身麻酔のリスクが低い若い人に対して行われることが多い。
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すべての術式の中でもっとも成績が良い。
大きく脱出する直腸脱でも対応できる。
デロルメ法や三輪-Gant法などで再発を繰り返すケースにも対応できる。
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全身麻酔が必要で、おなかの中から行う手術なので、高齢者に行われることは少ない。
（高齢者ではまずデロルメ法やアルトマイヤー法が考慮されることがふつう）
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参考：
硬化療法
（経肛門的手術）
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全身麻酔が不要。
中国では以前からさかんに行われている方法。
うまくいけば、切らずに注射だけで治すことが可能となると考えられている。
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日本ではまだ実績がない方法で、健康保険の適応となっていない。
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