直腸瘤のメッシュ手術（TVM手術）

(解説）

この直腸瘤のメッシュ手術は、TVM手術（Tension-free Vaginal Mesh）と呼ばれています。
数年前にフランスで開発され、ここ１〜２年で我が国に普及してきた新しい術式です。

メッシュを用いて脱出する臓器を修復する方法は、元々そけいヘルニア（脱腸）の手術では長年行われてきました。
これを直腸瘤などの骨盤臓器脱の治療に応用したのが、ここで紹介するメッシュ手術になるわけです。


直腸瘤の手術で従来から行われていた経膣的手術の方法は、大きく分けて二つあります。（挙筋縫縮術と直腸膣隔壁欠損部修復術）
これらの「従来法」の術式は以前から世界中で広く行われてきたのですが、どうしても治療成績に限界があり、一定の割合で再発する可能性がありました（参考）。

これらの「従来法」の術式は、膣の周囲にある組織（筋肉や筋膜）を縫合して補強することで、脱出する直腸瘤を修復する方法です。
でも直腸瘤を有する患者さんでは、もともと膣周囲の組織が弱くなっていることが多いため、この弱った組織を用いて修復してもうまくいかないことがあるのです。

この「従来法」の欠点を克服するために行われるようになった方法が、「直腸と膣の間にメッシュを留置して補強を行う術式」であり、そのメッシュ法をさらに進化させたのがここで紹介するＴＶＭ手術というわけです。


このＴＶＭ手術では、直腸と膣の間にメッシュを留置して、さらに左右のアームを靭帯に固定してつり上げることで直腸と膣の間の弱った壁を補強します。

直腸と膣の間の弱った部位を広範囲にメッシュでカバーし、さらにアームの補強も加わるので、従来の経膣的手術の方法（参考）と比べてさらに良好な成績が期待できます。

さらにこのＴＶＭ手術は、直腸瘤に高頻度で合併する子宮脱や膀胱瘤などの骨盤臓器脱という疾患にも対処できるというメリットもあります。


メッシュ手術はメリットが多くとても良い術式なのですが、普及してまだ数年しかたっていない歴史の浅い方法です。

これまでのいくつかの論文によると、すでに直腸瘤に対するメッシュ手術でいくつかの好成績が報告されています。
でもメッシュ手術に関する論文はまだ数が多くないため、「従来法」より明らかにすぐれているという証拠（エビデンスといいます）がはっきり確立できるまでには至っていません。

直腸瘤の治療で、メッシュ手術が「従来法」より有効であるということをはっきりさせるには（エビデンスを確立するには）、あと数年の期間とさらなる報告の集積が必要と思われます。

たとえば直腸瘤と似た疾患に、「膀胱瘤」というものがあります。
これは膀胱が脱出して膣から脱出してくる病気であり、直腸瘤と同じ原因で生じると考えられています。
この「膀胱瘤」の治療では、すでにメッシュ手術の優位性が少しずつ明らかとなりつつあります（参考文献２）。

直腸瘤と同類の疾患である「膀胱瘤」では、すでにメッシュ手術の有効性が確立されつつあるので、近い将来直腸瘤でも膀胱瘤と同様の有効性が確立される可能性が高いと考えられます。


参考文献２：Obstet Gynecol. 2008
Clinical practice guidelines on vaginal graft use from the society of gynecologic surgeons.


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