直腸瘤の手術（経肛門的手術）

(解説）

この直腸瘤の経肛門的手術は、主に大腸肛門外科医が行っている術式です。

この術式は経膣的手術と比べると、直腸瘤の「膣側からの脱出」を治す力が弱いことが分かっています。
特に膣から大きく脱出する直腸瘤は、この経肛門的手術で治すことはできません。

ただしこの経肛門的術式にはいくつかの長所があるため、状況に応じてこの術式が選択されます。

まずこの方法は膣に手をつけないので、術後に性行為を行っても不具合が生じる可能性がきわめて低いという長所があります。
だから今後性行為や出産などを考慮しなければならない若い人の場合には、この経肛門的手術を選択します。

また、排便障害が主な訴えとなっている患者さんでは直腸重積や直腸粘膜脱などの排便障害をきたす疾患を合併していることが多く、このような場合には経肛門的手術であればこれらの疾患を同時に治療することができます。

さらにこの術式は、経膣的手術と比べると比較的シンプルな術式なので、割と短期間の入院で治療が行えるという長所もあります。


（マニアックな蛇足�@・・・）

直腸瘤には直腸重積という疾患が合併していることが多く（参照）、このようなケースの対処法は以前から直腸瘤治療における課題となっていました。

このような場合、「直腸瘤の修復」と同時に「重積する腸管を元に戻す処置」を追加することになるのですが、まだこのような場合におけるベストの治療法は確立されておらず、施設によってさまざまな方法が行われているのが現状です。

近年欧米ではこのようなケースに対し、特殊な器械を用いて両者を同時に修復する方法が試みられるようになってきています。
（S.T.A.R.Rという術式ですが、日本ではまだ健康保険の認可が降りておらず、ごく一部の先進的な病院だけで行われている状況です）


（マニアックな蛇足�A・・・）

この経肛門的手術は、イラストだけを見ると単純明快な術式です。

でもこの術式は、「縫合が不十分だとすぐ再発するが、やりすぎると膿瘍や直腸膣ろうのリスクが起こる」と言われており、なかなか難しいところがある手術です。

この経肛門的手術では、直腸の壁を縫合するときに、「粘膜を切開しないで粘膜と筋層をいっしょに縫合する方法」と、「粘膜を切開してその下の筋層を縫合する方法」があります。

粘膜を切開しないで単に縫うだけの方法（Block法といいます）であれば、膿瘍や直腸膣ろうを起こすリスクはまずありません。
そのかわり正常の粘膜同士は、縫ってもなかなかくっつかないので再発の可能性が高くなります（腸の粘膜同士がくっつきやすいのであれば、すぐに腸がつまってしまいますよね）

逆に表面の粘膜を切開してその下の筋層を縫合する方法（Sullivan法といいます）は、縫ったところはくっつきやすくなるのですが、直腸粘膜が傷つくために膿瘍や直腸膣ろうのリスクが生じてしまいます。
（ここで紹介した術式は、この粘膜を切開して筋層を縫合する方法です）

膿瘍や直腸膣ろうのリスクなしに、きちんと縫合した部位がくっつく方法はないのか？

全国各地の大腸肛門科の専門病院ではこのジレンマを認識しているようで、施設それぞれの対応策を確立しているようです。
このへんは、「餅は餅屋」ですね・・・



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