痔核の治療法を比較する

各治療法のおおまかな位置づけ

薬の治療
Ｉ度〜ＩＩ度の軽症の痔核に対するもっとも簡単な治療法。

パオスクレー
出血する痔核に対し、外来で簡単に処置したい場合。
これでも出血が続く場合には、痔核根治手術やジオンを考慮する。

ジオン
再発する可能性があるのを納得した上で、どうしても切りたくない場合

マックギブニー
痔核根治手術を行う際に、切除するほどでもない小さい内痔核があった場合に補助的に用いることが多い。
手術するにはリスクが高い超高齢者などに、痔核根治手術の代わりに用いることもある。

PPH
粘膜脱タイプの痔核（このタイプであれば、痔核根治手術よりきれいに治ることが多い）

痔核根治手術
一発で完全に治したい場合

（解説）

痔核の治療法は、上にあげたように色々な方法があります。

この中でパオスクレーは、あくまでも出血に対する治療法であり、脱出を治す効果はほとんどありません。
出血している痔核の場合、外来で簡単に行えるのでよく用いられています。

脱出する痔核の場合には、痔核根治手術、硬化療法（ジオン）、PPH、マックギブニーの４つの方法があります。
これらの治療法は、痔核のタイプに応じて正しく使い分ける必要があります。


痔核根治手術は昔から行われており、肛門科では基本となる術式です。
痔核根治手術は、どんなタイプの痔核でも対応可能なオールマイティな方法です。
痔を切り取る方法なので、どうしても多少の痛みは起こりますが、技術の進歩により以前と比べると痛みはかなり改善されてきています。
痔核根治手術の短所としては、術後に起こる大量出血の問題があります。これは痔核の術後に１％くらいの頻度で起こります。術者の技量により出血率はだいぶ違うのですが、どんな達人でも出血を０にすることはできていません。


ジオンは最近発売された薬です。
痔核根治手術と比べるとどうしても再発しやすいので、「痔を治したいが、どうしても切りたくない」という人にお勧めすることが多いです。
表で示したように、ジオンは内痔核には有効なのですが、内外痔核や外痔核には向いた方法とは言えません。


PPHは器械を用いて、痔核をリング状に切り取る方法です。
この方法はPPHが向くタイプの痔に用いると非常にきれいに治り、向かないタイプの痔に用いると失敗するので、正しい見極めが大事になります。
PPHが向くタイプの痔とは、大きさがそろった内痔核や、粘膜脱タイプの痔核などです。
いっぽう一か所だけ大きい内痔核や、外痔核にはPPHは向きません。
術後大量出血のリスクがあるのは痔核根治手術と同じです。


マックギブニー法は、痔核にゴム輪をかけてしばって落とす方法です。
簡単に出来るのですが、痔核根治手術と比べると再発率の高い方法です。
痔核の手術のときに、脱出する主役の痔核を切除し、他にある小さくて切除するほどでもない内痔核に対し予防的に使用することが多いです。
また、手術のリスクが高い超高齢者に用いられることもあります。


ここにあげたほかにも、かつては凍結療法、腐食療法、レーザー療法などいろいろな方法が全国の大腸肛門科専門病院などで試されていたのですが、有効性の劣る方法や合併症のリスクが高い方法は徐々に淘汰されてきており、現在ではこれらの方法はごく一部の施設で用いられているにすぎません。



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