痔ろう・肛門周囲膿瘍まとめ

痔ろうについて

痔ろうとは、肛門と皮膚の間にできる「トンネル」のことをいいます。

痔核・裂肛と並んで、肛門科領域ではかなり頻度の高い疾患です。

肛門にあるポケットの中に細菌が入り込み、トンネルをつくるのが痔ろうの原因です（参考：痔ろうの原因）。

また、ときに裂肛から細菌が侵入して痔ろうとなることもあります（裂肛痔ろう）。

痔ろうの症状には、「腫れ」「痛み」「膿が出る」などがあります（参考：肛門周囲膿瘍・痔ろうの症状）。

痔ろうは単純なものから複雑なものまで色々なタイプがあり、複雑さに応じてI型痔ろう〜IV型痔ろうの四段階に分けられています。

痔ろうは薬では治らないので、全員に手術をお勧めしています。
痔ろうを長年放置しておくと、だんだん複雑化して治療が難しくなったり、最悪の場合癌になることもあります（参考：痔ろうを手術しないとどうなるか）。

手術には切開開放術、シートン法、括約筋温存術の３種類があります。それぞれの術式に長所と短所があるので、痔ろうのタイプと、痔ろうができる位置に応じて、適切な術式を使い分ける必要があります。



肛門周囲膿瘍について

肛門周囲膿瘍とは、肛門のまわりに膿がたまる状態で、痔ろうの前段階の状態です。

この場合、即座に切開して膿を出す必要があります。

多くの場合、その後痔ろうのトンネルが完成してくるので、後日痔ろうの根治手術が必要となります（参考：肛門周囲膿瘍と痔ろうの関係）。



クローン病の痔ろうについて

痔ろうの原因のひとつに、クローン病という腸の病気が関わっていることがあります。
この場合、通常の痔ろうの治療とは異なった治療戦略が必要となってきます（参考：クローン病の痔ろうについて）。

痔ろうの手術の前に大腸内視鏡検査をお勧めする理由は、このクローン病の有無をチェックしておくためです（参考：痔ろうの手術の前に大腸内視鏡検査を）。

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●管理者が取り組んできた痔ろうの研究テーマ要約
　（学会発表したスライドを要約したものを載せてます。マニアックですが興味のある方はどうぞ・・・）

・前側方のlong tract低位筋間痔ろう（IIL型痔ろう）を変形や機能障害なく、かつ再発させずに治す
※「long tract痔ろう」とは、ろう管（トンネル）が長い痔ろうのことです。手術の難度が高いことで知られています。

・深部複雑痔ろう（III型痔ろう・IV型痔ろう）を変形や機能障害なく、かつ再発させずに治す

・シートン法の術後に生じやすいトラブルの予防法の確立

・痔ろう術後に変形を生じないシートン法の追求

・複数のろう管を有する複雑痔ろうを変形や機能障害なく、かつ再発させずに治す



●管理者の近年の「痔ろう・肛門周囲膿瘍」に関する著書・論文・学会発表
（管理者が筆頭著者・筆頭演者のもの）

（著書）
「痔瘻：seton法・切開開放術」　大腸肛門病ハンドブック　医学書院　2011

（著書）
肛門周囲膿瘍・痔瘻・裂肛根治術. Digestive surgery now　直腸・肛門外科手術　メジカルビュー社　145-165, 2009

（論文）
低位筋間痔ろうに対するSeton法における工夫（分割Seton法）　日本大腸肛門病学会誌 2010

（論文）
痔ろうに対するseton法：seton法の締めなおしを容易に行い、かつ難治化を予防する留置ストッパーの工夫　日本大腸肛門病学会誌 2011

（論文）
深部複雑痔ろうの術式：Hanley procedureとmodified Hanley procedureはどこがどう違うのか？　臨床肛門病学会誌　2011 (in press)

（論文）
坐骨直腸窩痔ろう術後再発症例の検討. 臨床肛門病学会誌　2009

（学会発表）
深部複雑痔ろう術後の再発パターン
臨床肛門病学会（東京）　2011

（学会発表）
深部複雑痔ろう（III型およびIV型痔ろう）術後に遭遇する4つの再発パターンとその対処法
大腸肛門病懇談会（東京）　2011

（学会発表）
深部複雑痔ろう（III型およびIV型痔瘻）術後に遭遇する4つの再発パターンとその対処法
第65回日本大腸肛門病学会：ビデオシンポジウム　2010

（学会発表）
前側方のlong tract低位筋間痔ろうに対する分割seton法：最小限の侵襲かつ短期間で再発させずに治す
第65回日本大腸肛門病学会：ビデセッションマスターズテクニック・私の流儀　 2010

（学会発表）
複数の痔ろうを有する症例に対するseton法の工夫：「締めなおしを容易に行うストッパー」および「寸止めseton法」
第65回日本大腸肛門病学会：ビデセッションマスターズテクニック・私の流儀　2010

（学会発表）
クリニカルカンファレンス4：肛門編（難治性痔ろう，痔核・痔ろう合併例など）プレゼンテーター
第65回日本大腸肛門病学会：クリニカルカンファレンス　2010

（学会発表）
深部複雑痔ろう（III型およびIV型痔瘻）術後に遭遇する4つの再発パターンとその対処法
第72回臨床外科学会：パネルディスカッション　2010

（学会発表）
Hanley法とHanley変法はどこがどう違うのか？：近畿肛門疾患懇談会（大阪） 2010

（学会発表）
前側方の低位筋間痔ろうの治療はだれでも悩んだことがあるはず（Seton法の解決すべき課題３つ）　東北肛門疾患懇談会 2010

（学会発表）
前側方の低位筋間痔ろうの治療：seton法と括約筋温存術の術後機能と満足度を比較する　　第64回日本大腸肛門病学会：ワークショップ 2009

（学会発表）
LSIS後に生じる肛門周囲膿瘍　東北肛門疾患懇談会 2009

（学会発表）
�V型および�W型痔ろうの術式と再発について　第63回日本大腸肛門病学会：シンポジウム 2008

（学会発表）
前側方の低位筋間痔ろうに対するseton法　第63回日本大腸肛門病学会：ビデオシンポジウム 2008

（学会発表）
痔ろう術後再発症例の検討　第81回近畿肛門疾患懇談会 2008

（学会発表）
�V型痔ろうの治療方針　第62回日本大腸肛門病学会：シンポジウム 2007

（学会発表）
前側方2型痔ろうの治療　第169回大腸肛門病懇談会 2007

（学会発表）
低位筋間痔ろうに対するSeton法　第61回日本大腸肛門病学会：シンポジウム 2006

（学会発表）
�V型痔ろうの治療方針　第78回近畿肛門疾患懇談会 2006

（学会発表：国際学会）
Factors Affecting Patient Satisfaction after Anal Fistula Surgery　
〔邦題：痔ろうの術後満足度に関する検討〕
21st Congress of International Society of University Colon and Rectum Surgeons（ISUCRS：イスタンブール） 2006

（学会発表）
低位筋間痔ろうに対するcutting seton法の工夫　第60回日本大腸肛門病学会：シンポジウム 2005

（学会発表）
痔ろう術後incontinenceの術式別比較　クシャラ・スートラ研究会 2005

（学会発表：国際学会）
Factors affecting incontinence after anal fistula surgery
〔邦題：痔ろうの術後機能に関する検討〕
10th Congress of Asian Federation of Coloproctology（シンガポール） 2005

（学会発表）
痔ろう術後incontinenceの術式別比較　第59回日本大腸肛門病学会：シンポジウム 2004

（学会発表）
痔ろう根治手術時における痔核合併切除が術後incontinenceにおよぼす影響　第59回日本大腸肛門病学会 2004

（学会発表：国際学会）
Functional Outcomes After Operative Procedure for Anal Fistulas: Sphincter Preserving Techniques vs. Cutting Seton
〔邦題：痔ろうに対する括約筋温存術とシートン法における機能の検討〕
20th Congress of International Society of University Colon and Rectum Surgeons（ISUCRS：ブダペスト） 2004

（学会発表）
後方2型痔ろうに対する切開開放術後incontinenceの検討　第10回大腸肛門機能障害研究会 2004

（学会発表：国際学会）
Functional Outcomes After Operative Procedure for Anal Fistulas : Sphincter-Preserving Techniques vs. Cutting Seton　
〔邦題：痔ろうに対する括約筋温存術とシートン法における機能の検討〕
9th Congress of Asian Federation of Coloproctology（ソウル） 2003

（学会発表）
痔ろう術後のincontinenceに対する経時的観察　第58回日本大腸肛門病学会 2003

（学会発表）
アンケート調査からみた痔ろう括約筋温存術およびcutting seton術後の肛門機能の比較　第9回大腸肛門機能障害研究会 2003