痔ろうの手術（括約筋温存術）

(解説）

前方や側方のII型痔ろう、およびIII型痔ろうなどの「複雑痔ろう」に切開開放術を行うと、肛門が変形する恐れがあります。

この場合に用いられる痔ろうの術式のひとつとして、括約筋温存術があります。

イラストを見ると単純明快な手術なのですが、実際はかなり難度が高く、ポイントを押さえた手術を行わないと容易に再発します。

括約筋温存術は、理論上は最も短期間できれいに治る理想的な方法なのですが、実際には狙い通りにうまくいかない場合も多く、再発率も他の術式とくらべて圧倒的に高い（10〜15％くらい）という短所があります。

また、温存術に向いたタイプの痔ろうと向かないタイプの痔ろうがあるため、すべての痔ろうに括約筋温存術ができるわけではありません。
括約筋温存術が向かないタイプの痔ろうに無理やりやってしまうと、失敗して肛門にダメージを与えてしまう可能性もあるのです（参照）。

さらに、術後の排便コントロールも慎重に行う必要があるので、通常1週間程度の入院が必要となります。


これらの色々な理由のため、複雑痔ろうの手術はどの治療法がベストかという点において、全国の肛門科専門医の間でもいまだに意見が分かれています。

全国の有名大腸肛門科専門病院の中でも、括約筋温存術を中心に行っている施設と、シートン法を中心に行っている施設に二分されているのが現状です。


短期入院の需要が高まっており、高い再発率の手術が容認されにくくなっている現在、われわれの施設では括約筋温存術を行う頻度は以前より減少してきており、今では長所の多いシートン法の比率が高くなってきています。



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